COMPILA MODULO

NOME(*)

COGNOME(*)

LUOGO DI NASCITA(*)

PROVINCIA(*)

DATA DI NASCITA(*)

INDIRIZZO RESIDENZA(*)

NUMERO CIVICO

CAP

COMUNE RESIDENZA(*)

PROVINCIA(*)

E-mail(*)

CELLULARE O TELEFONO

CODICE FISCALE(*)

PROFESSIONE

DICHIARA:
di aver preso visione e di accettare lo Statuto dell’Associazione in tutte le sue parti;

CHIEDE
di essere iscritto per l’anno 2021 all’Associazione “Proloco Geraci Siculo”, impegnandosi a partecipare
attivamente alla vita associativa.

Il/La sottoscritto/a dichiara inoltre di versare al Tesoriere dell’Associazione la somma di:
 €20.00 (ORDINARIO) Quota libera (SOSTENITORE)

Indicare la quota libera (solo per i soci sostenitori)

AUTORIZZA
-il trattamento dei propri dati personali, nelle forme e nei limiti consentiti dalle norme vigenti, ai fini istituzionali della “Proloco Geraci Siculo”;
‎

-l’Associazione ad inviare documentazione, effettuare comunicazioni e convocazioni attraverso e-mail,sms, o telefonata diretta.
 Autorizzo Non Autorizzo

ALLEGARE CARTA D'IDENTITA' E C.F(*)

ALLEGARE DICHIARAZIONE ANTIMAFIA(*)